Варикоз во время беременности

Варикозное расширение вен — одно из частых осложнений беременности. По статистики Национального института здравоохранения и передового опыта Великобритании эта проблема затрагивает около 40% беременных женщин.

Варикозное расширение вен: причины

Почти 70% крови, циркулирующей в сосудах, находится ниже уровня сердца. Это значит, что артериальной крови легко бежать сверху вниз от сердца к ногам, а вот венозной крови проделать обратный путь – к сердцу – уже проблематично. Одно сердце с этим справиться не может, поэтому природа придумала дополнительные «подъемные» механизмы: сокращение мышц голени и стопы («мышечный насос», «периферическое сердце»), а так же специальные клапаны в венах, которые не дают крови «оттекать» обратно к ногам.

Варикозное расширение вен развивается, когда клапаны, возвращающие кровь от ног к сердцу, становятся поврежденными. Кровь скапливается в венах, вызывая вздутие, отек и дискомфорт.

Почему развивается варикоз во время беременности?

Во многих случаях именно беременность является основным провоцирующим фактором развития варикозной болезни.
Это связано с тем, что в период беременности возникает сочетание нескольких неблагоприятных факторов, способствующих проявлению заболевания.

• В организме беременной женщины на 20-30% увеличивается объем циркулирующей крови, что повышает нагрузку на вены нижних конечностей.

• повышается вязкость и свертываемость крови, поскольку организм готовится к тому, чтобы максимально уменьшить кровопотерю в родах. Густая и вязкая кровь медленнее течет по сосудам, создавая благоприятные условия для образования сгустков (тромбов).

• Уже в первом триместре беременности возрастает концентрация гормона прогестерона, который стимулирует развитие изменений эластических и коллагеновых волокон, в результате чего снижается тонус стенок венозных сосудов, они расширяются, кровоток в них замедляется. С нарастанием сроков беременности концентрация прогестерона продолжает увеличиваться, что еще больше способствует растяжимости вен, их просвет увеличивается в 1,5 раза и приходит в норму только через 2-3 месяца после родов.

• Варикозное расширение вен чаще начинается во втором триместре и ухудшается по мере приближения к родам. Это связано с тем, что повышенное давление матки на вены таза нарушает приток крови к венам ног, при этом в 2-3 раза возрастает давление крови в сосудах нижних конечностей.

Симптомы варикоза

Наиболее частый симптом — боль, пульсация или ощущение тяжести в ногах.

Другие признаки

1. На внешней поверхности бедер или голеней появляются причудливые сосудистые «узоры» красного или синеватого цвета, которые, кроме косметических, никаких других неприятностей не приносят. Это, так называемый, «сетчатый варикоз» — расширение вен небольшого диаметра в коже или сразу под кожей.

2. Узловатая форма болезни (узловатая трансформация подкожных вен) развивается в том случае, если в процесс вовлекаются более крупные подкожные вены. В этих случаях у женщины появляются боли, тяжесть и утомляемость ног во второй половине дня, отеки лодыжек и нижней трети голеней, судороги в икроножных мышцах по ночам. Чаще процесс затрагивает только одну ногу, но может быть и двусторонним. К утру все явления, обычно, проходят.

3. Одно из наиболее частых проявлений, особенно у первородящих женщин, это так называемая «флебопатия беременных» — когда врач не находит каких-либо явных изменений ни при визуальном осмотре, ни при УЗИ венозной системы, а женщину беспокоят боли, тяжесть в ногах, утомляемость в икрах, со второй половины беременности появляются симметричные отеки на ногах при отсутствии каких-либо явных причин из возникновения.

Профилактика варикоза у беременных

- Избегайте длительного стояния и сидения, делайте перерывы, во время которых нужно походить.
- Спите на левом боку, чтобы снять напряжение с внутренней полой вены.
- Держите ноги приподнятыми (особенно в конце дня).
- Соблюдайте здоровую диету и выполняйте упражнения, чтобы улучшить кровообращение.
- Держите свой вес в пределах рекомендованного диапазона для срока беременности. Лишние килограммы увеличивают нагрузку на вашу и без того перегруженную систему кровообращения.
- По возможности не носите высокие каблуки.
- Носите компрессионные чулки.
- Уже на стадии планирования беременности посетить врача-флеболога, сделайте УЗИ сосудов, чтобы оценить риск развития варикозной болезни.

Лечение варикозного расширения вен обычно делится на три основные группы:

- хирургическое
- фармакологическое (скеротерапия, венотоники: троксерутин, рутозид)
- немедикаментозное (массаж, компрессионный трикотаж, водные процедуры для ног)

Какова эффективность компрессионного трикотажа при варикозе?

Компрессионный трикотаж широко используется во время беременности в качестве первой линии лечения варикозного расширения вен. Чулки сжимают поверхностные вены, удерживая их в сжатом состоянии и очищая от крови, тем самым проталкивая больше крови в глубокую венозную систему.

Это приводит к снижению венозного давления в ноге и, как следствие, к уменьшению отека ноги.
Однако небольшое рандомизированное исследование по предотвращению варикозного расширения вен во время беременности с помощью компрессионных чулок (Thaler et al 2001) показало, что компрессионное белье не предотвращает и не улучшает варикозное расширение вен, но улучшает симптомы со стороны ног (боль, дискомфорт, судороги).

Более свежий (2021 год) анализ исследований Кокрейновской библиотеки показал, что доказательств из имеющихся исследований недостаточно, чтобы определить, эффективны ли компрессионные чулки как единственное и начальное средство для лечения варикозного расширения вен на ранних стадиях.

Венотоники или их называют флеботоники, венопротекторы — лекарства, которые способны придать тонус венам, улучшить качество стенок сосудов, правильно распределить лимфу и наладить лимфоток и кровоток.

Венотики не назначают в первом триместре. Использование препаратов возможно во втором или третьем триместре, в случае особой необходимости после оценки предполагаемой пользы и рисков.
ИСТОЧНИКИ
1. Conservative Management
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK328015/
2. Pregnancy and lower limb varicose veins: prevalence and risk factors
https://www.scielo.br/j/jvb/a/jvfDZc3GXN8zjJbWxZ5p8KP/?lang=en
3. Varicose Veins in the Legs: The Diagnosis and Management of Varicose Veins.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK327998/
4. Skin Conditions During Pregnancy
https://www.acog.org/womens-health/faqs/skin-conditions-during-pregnancy#:~:text=What%20causes%20varicose%20veins%3F,These%20are%20called%20varicose%20veins.
5. Varicose veins
https://www.health.gov.au/resources/pregnancy-care-guidelines/part-i-common-conditions-during-pregnancy/varicose-veins
Узнайте больше про подготовку к родам на курсе